遠離塵囂的一座封閉谷倉內，安娜（勞拉·范德沃特飾）、賴安、米奇和卡莉從昏迷中醒來，頭部被裝置束縛且頸部鐵鏈連接著安裝圓鋸的鐵門。在豎鋸指示下，四人被迫經歷生死考驗并低頭認罪。與此同時，都市中接連出現指向豎鋸約翰·克萊默的拼圖殺人案——其標志性手法與十年前死亡的連環殺手完全一致。警探霍爾特（考樂姆·吉斯·雷尼飾）與醫生卡拉（漢娜·艾米莉·安德森飾）追查案件時，發現霍爾特的妻子正是被綁架并置于裝置中的受害者。隨著調查深入，豎鋸遺愿通過其秘密助手洛根（克雷·班奈特飾）執行的真相逐漸浮現，而安娜等人游戲的最終目的被揭示為篩選豎鋸精神繼承者。當所有線索交匯，霍爾特在摧毀裝置時發現豎鋸早已預見此刻——這場精心布局的終極審判，實為將恐懼與救贖傳遞給新繼承者的儀式。